Los Santos Fire Department — EMS Bureau

Vorwort

#Wofür dieses Handbuch da ist

Der Rettungsdienst ist keine Reihe von Handgriffen. Die gute Versorgung entsteht nicht im Wiederbeleben, sondern in den drei Minuten davor: beurteilen, erklären, entscheiden, funken.

Das Handbuch soll drei Dinge leisten:

1. Ein gemeinsames Vokabular. Wenn zwei Rettungskräfte „Code 3" und „Rescue 27" hören und dasselbe verstehen, funktioniert Funk. Wenn nicht, ist Funk Rauschen.
2. Abläufe, die man abrufen kann. Unter Druck erfindet niemand eine Reihenfolge. Man ruft eine ab, die man geübt hat.
3. Einen Grund, langsam zu sein. Wer den Patienten beurteilt, bevor er ihn behandelt, behandelt das Richtige.

#Was dieses Handbuch nicht leistet

Es ersetzt keine Behandlungsleitlinie und keine Weisung des Base Hospital. Dosierungen enthält es nicht — sie stehen im Prehospital Care Manual der County-EMS-Agency und sind dort in ihrer jeweils geltenden Fassung verbindlich.

#Der Grundsatz

Jede Entscheidung in diesem Handbuch folgt daraus. Man erklärt, was man tut, bevor man es tut. Man fragt, bevor man anfasst. Man nimmt „Nein" als Antwort ernst — auch wenn es unvernünftig ist.

#Die vier Fragen

Die erste Frage steht nicht zufällig vorn. Eine Rettungskraft, die selbst zum Patienten wird, hat die Lage verdoppelt statt gelöst.

#Aufbau der Kapitel

Wie im Field Manual des LSPD ist jedes Praxiskapitel gleich gebaut: Lage → Rechtsgrundlage bzw. Scope → Ablauf → Funk → Trainingsszenario → Typische Fehler.

Der Fehlerkatalog am Ende jedes Kapitels ist nicht Beiwerk. Er sammelt, was in dieser Lage tatsächlich schiefgeht — und ist damit die kürzeste Fassung des Kapitels.

Organisation des Departments

In Los Angeles macht den Rettungsdienst die Feuerwehr. Es gibt keinen eigenständigen Rettungsdienst, keine Hilfsorganisationen, keine privaten RTW im Regelbetrieb des Notrufs. Wer 911 wählt und einen Krankenwagen braucht, bekommt das Los Angeles Fire Department.

Dieses Kapitel beschreibt, wer welche Aufgabe hat und welche Einheit wofür zuständig ist.

#1. Wer was macht

#2. Die Einheitentypen

Das ist der Teil, den man auswendig können muss — er steckt in jedem Call Sign.

#ALS und BLS — der entscheidende Unterschied

Es gibt zwei Arten von Krankenwagen, und sie können völlig Verschiedenes:

Die Nummernlogik: Ein ALS-Krankenwagen trägt die Nummer seiner Wache. Der BLS-Krankenwagen derselben Wache trägt dieselbe Nummer plus 800. Bei Wachen über 100 wird stattdessen die erste Stelle zur 9 — der BLS-Wagen der Wache 106 ist also Rescue 906.

#3. Die Wache

Eine LAFD-Wache ist nach ihrer Nummer benannt — Fire Station 27, kurz „Station 27". Auf der Wache stehen typischerweise eine Engine, ein Rescue Ambulance und je nach Größe ein Truck.

Die Besatzung rotiert: Feuerwehrleute mit EMT-Qualifikation fahren abwechselnd die Engine und den BLS-Krankenwagen. Das ist kein Sonderfall, sondern der Normalbetrieb — deshalb ist jeder Feuerwehrmann in Los Angeles mindestens EMT.

#Schichtbeginn

#Fahrzeugcheck

#4. Die Befehlskette

Fire Chief
  └─ Deputy Chief              (Bureau)
      └─ Assistant Chief
          └─ Battalion Chief    (Bataillon — "Battalion 11")
              └─ Captain II     (Wachenleitung)
                  └─ Captain I
                      └─ Engineer / Apparatus Operator
                          └─ Firefighter / Paramedic

Daneben, fachlich und nicht dienstlich:

Medical Director (EMS Bureau)
  └─ EMS Captain               (Fachaufsicht im Feld)
       └─ Paramedic am Patienten
            ←→ Base Hospital (MICN / Arzt) bei Rücksprachepflicht

Die Regeln:

1. Am Einsatzort führt der ranghöchste Feuerwehroffizier die Lage — Zugänge, Sicherheit, Kräfteeinsatz, Abschnitte.
2. Am Patienten führt der höchstqualifizierte Sanitäter die Behandlung. Ein Captain sagt einem Paramedic nicht, welches Medikament er gibt.
3. Diese Trennung ist ausdrücklich gewollt und der ergiebigste Konflikt im Alltag: Der Captain will die Einsatzstelle räumen, der Paramedic braucht noch fünf Minuten am Patienten. Beide haben recht.
4. Der EMS Captain ist der Ansprechpartner für alles Fachliche, das über den Einzelfall hinausgeht — Beschwerden, Qualitätsfragen, ungewöhnliche Entscheidungen.

#5. Kliniken

Nicht jedes Krankenhaus kann alles. Die Zielklinik ist eine Entscheidung, keine Gewohnheit.

Qualifikationen und Ränge

Im Rettungsdienst gibt es zwei getrennte Leitern, und sie werden regelmäßig verwechselt:

Ein Captain kann EMT sein und ein Firefighter Paramedic. Dann führt der Captain die Einsatzstelle und der Firefighter den Patienten. Das ist kein Widerspruch, sondern der Normalfall.

#1. Die Qualifikationen

Zertifiziert wird in Kalifornien nach Title 22 CCR; die Landesbehörde ist die California EMS Authority (EMSA), die örtliche Zulassung erteilt die County-EMS-Agency.

#EMT — Emergency Medical Technician

Die Grundstufe. Arbeitet nicht-invasiv: keine Nadeln, keine Medikamente aus eigenem Bestand.

#AEMT — Advanced EMT

Zwischenstufe. Darf alles, was ein EMT darf, plus:

#Paramedic

Die höchste präklinische Stufe. Darf alles aus EMT und AEMT ohne separates Zertifikat, plus:

#Firefighter/Paramedic

Doppelfunktion: ausgebildeter Feuerwehrmann und Paramedic. Fährt mal die Engine, mal den Krankenwagen. Die häufigste Rolle im LAFD und die naheliegendste Standardrolle für einen Bewerber, weil sie in beiden Einsatzarten verwendbar ist.

#MICN — Mobile Intensive Care Nurse

Keine Einsatzrolle. Die Pflegekraft am Base-Hospital-Funk, die Weisungen erteilt und Voranmeldungen annimmt.

#2. Die Rangleiter

Quer dazu, rein fachlich:

#3. Die Funktionen im Einsatz

Wichtiger als der Rang ist im Alltag, welche Funktion man auf diesem Einsatz hat. Sie wird vor der Anfahrt festgelegt, nicht am Patienten ausgehandelt.

Das ist das rettungsdienstliche Gegenstück zu Contact & Cover bei der Polizei (LSPD, Kapitel 09) und genauso wenig verhandelbar:

#Rollentausch

Wird ausdrücklich angesagt, nicht stillschweigend gemacht:

#4. Typische Fehler

Funkdisziplin und Call Signs

Funk ist die Fähigkeit, die jede Rettungskraft in jedem Einsatz braucht. Sie hat im Rettungsdienst eine Besonderheit, die es bei der Polizei nicht gibt: Es gibt zwei Gesprächspartner mit völlig verschiedenen Interessen.

Das sind zwei verschiedene Meldungen mit zwei verschiedenen Schemata. Wer sie verwechselt, erzählt der Zentrale Blutdruckwerte und der Klinik die Straßenkreuzung.

#1. Call Signs

   Rescue   -   27            Engine  -  27            Battalion  -  11
   │            │             │          │             │             │
 Einheitentyp  Wache        Typ        Wache        Typ          Bataillon

Gesprochen wird der Typ und dann die Zahl: „Rescue Twenty-Seven", im deutschen Funk schlicht „Rescue 27".

#2. Die Meldung an Dispatch

Vier Teile, immer in dieser Reihenfolge — wie bei der Polizei:

1. WER   — dein Call Sign
2. WO    — Position, so präzise wie möglich
3. WAS   — Lage und Patientenzahl in einem Satz
4. BEDARF — mehr Kräfte, Polizei, Feuerwehr, Hubschrauber — oder nichts

#Muster

Einsatz übernehmen:

Ankunft:

Erste Lagemeldung — der wichtigste Funkspruch des Einsatzes:

Mehr Kräfte:

ALS nachfordern (als BLS-Wagen):

Polizei nachfordern:

Transport melden:

Ankunft Klinik:

Wieder verfügbar:

Notruf für sich selbst — der einzige Funkspruch, der alles unterbricht:

#3. Der Base-Hospital-Report

Das ist die zweite Meldung, und sie ist ein anderes Tier. Sie geht an die Klinik, hat ein festes Schema und keine Straßennamen.

Das Schema, das sich international durchgesetzt hat, heißt ATMIST:

#Muster

Und wenn du eine Weisung brauchst:

Danach wartest du. Eine Weisung, die du nicht abgewartet hast, ist keine Weisung.

#4. Die zehn Regeln der Funkdisziplin

1. Zuerst denken, dann drücken. Vier Teile an Dispatch, ATMIST an die Klinik.
2. Position vor allem anderen. Wenn du nur einen Satz sagen kannst, sag, wo du bist.
3. Patientenzahl früh. Dispatch disponiert nach Zahl, nicht nach Dramatik. „Drei Patienten" ist wichtiger als „schwerer Unfall".
4. Keine Namen, keine Diagnosen ins Klartextfunk. Der Funk ist offen. „Männlich, 40" statt „Herr Müller aus der Grove Street".
5. Immer bestätigen. Eine unbestätigte Weisung gilt als nicht angekommen.
6. Statuswechsel melden. Unterwegs, angekommen, Transport, an der Klinik, wieder frei.
7. Eskalation sofort melden. Ein Patient wird zwei, der Patient wird reanimationspflichtig, die Einsatzstelle wird unsicher — sofort auf den Funk.
8. Beim Mayday schweigen alle anderen.
9. Der Attendant funkt den Base-Report, der Fahrer funkt Dispatch. Nicht umgekehrt, und nicht beides von einer Person während der Versorgung.
10. Bei Unsicherheit Klartext. Ein verstandener Klartextsatz ist besser als ein missverstandener Code.

#5. Typische Fehler

Meldebilder und Codes

Der Rettungsdienst braucht weniger Codes als die Polizei. Er teilt sich mit ihr die Fahrweise-Codes und die wichtigsten 10-Codes, hat dafür aber eigene Meldebilder und Alarmstufen.

#1. Fahrweise

Das sind dieselben Codes wie beim LSPD (Kapitel 04) — bewusst, weil beide Behörden an gemeinsamen Einsätzen dieselbe Sprache brauchen.

#Die zwei Entscheidungen, die dauernd falsch gemacht werden

Code 3 zum Einsatz ist nicht der Normalfall, sondern eine Entscheidung nach Meldebild. Ein gemeldeter Brustschmerz: Code 3. Eine Platzwunde am Knie: Code 2. Wer jede Meldung Code 3 fährt, hat die Unterscheidung abgeschafft und fährt irgendwann in den Unfall, der ihn zum zweiten Patienten macht.

Code 3 zur Klinik ist eine zweite, unabhängige Entscheidung. Sie hängt nicht daran, wie man hingefahren ist, sondern nur daran, ob der Patient die gewonnenen Minuten braucht. Der ehrliche Maßstab:

Bei kritischem Trauma, Reanimation nach Kreislaufrückkehr, Herzinfarkt oder Schlaganfall im Zeitfenster: ja. Bei einem stabilen Patienten mit Schmerzen: nein, auch wenn er drängelt.

#2. 10-Codes

Der Rettungsdienst nutzt eine kleine Auswahl. Fett = können.

#3. 11-Codes (Verkehr)

Wichtig, weil der Rettungsdienst überwiegend zu Verkehrsunfällen fährt.

11-41 ist der Code, mit dem die Polizei euch anfordert — und 11-44 der, mit dem sie euch mitteilt, dass es keine Eile mehr hat.

#4. Meldebilder

Das Meldebild ist, was die Zentrale beim Alarm durchgibt. Es ist eine Erwartung, keine Diagnose — und es ist oft falsch. Wer mit dem Meldebild im Kopf am Patienten ankommt und nicht mehr hinsieht, übersieht das Wesentliche.

#Die vier Meldebilder, bei denen du nicht zuerst hineingehst

#5. Alarmstufen bei mehreren Patienten

Muster:

#6. Der Patientenzustand im Funk

Drei Stufen, die jeder mithörende Kollege sofort versteht:

Und für die Sichtung die START-Farben aus Kapitel 14: Rot (sofort) · Gelb (dringend) · Grün (leicht) · Schwarz (tot bzw. nicht überlebensfähig).

Einwilligung und Behandlungsverweigerung

Dieses Kapitel ist für den Rettungsdienst das, was Reasonable Suspicion für die Polizei ist: die Grundlage, ohne die jede Maßnahme ein Übergriff ist.

Der Satz, der alles zusammenfasst:

Das ist der Kern, und er fällt schwer, weil er dem Rettungsimpuls widerspricht. Er ist gleichzeitig der Grundsatz, der den Rettungsdienst von einem Zugriff unterscheidet.

#1. Die Formen der Einwilligung

#Ausdrückliche Einwilligung (Expressed Consent)

Der Regelfall. Der Patient ist wach, orientiert und sagt Ja.

Voraussetzung: Er muss wissen, worauf er Ja sagt. Deshalb gehört zu jeder Maßnahme ein Satz davor:

#Stillschweigende Einwilligung (Implied Consent)

Der Patient kann nicht einwilligen — bewusstlos, verwirrt, schwer verletzt — und es besteht eine Notfallsituation. Dann wird unterstellt, dass ein vernünftiger Mensch die lebensrettende Behandlung wollen würde.

Sie deckt auch nicht-einwilligungsfähige Minderjährige mit einem Notfallzustand, wenn kein Elternteil oder Vertreter erreichbar ist.

Grenze: Implied Consent deckt die Notfallmaßnahmen, nicht alles. Und sie endet, sobald der Patient wieder einwilligungsfähig ist und widerspricht.

#Vertretung

Eine gültige DNR-Anordnung oder ein POLST-Formular schlägt allerdings die Anweisung eines Vertreters oder Angehörigen — siehe Kapitel 08.

#2. Einwilligungsfähigkeit

Das ist die eigentliche Prüfung, und sie hat drei Teile. Alle drei müssen erfüllt sein:

Der Test in der Praxis: Lass dir das Risiko zurückerzählen.

Wer antwortet „dann kann die Blutung wieder aufgehen und ich kann daran sterben, das ist mir klar" — der ist einwilligungsfähig. Wer antwortet „ist doch nur ein Kratzer, lass mich in Ruhe" — der hat das Risiko nicht verstanden, und du bist noch nicht fertig.

#Was die Einwilligungsfähigkeit aufhebt

#3. Behandlungsverweigerung (AMA)

AMA heißt Against Medical Advice — der Patient, ein Elternteil oder ein Vertreter lehnt eine angezeigte Behandlung oder den Transport ab.

Es ist keine Niederlage und kein Grund, genervt abzufahren. Es ist ein Verfahren, und es hat sechs Schritte.

Was immer gesagt wird, egal wie das Gespräch gelaufen ist:

Dieser Satz ist Pflicht. Er ist das, was den Weg zurück offen hält.

#Hochrisiko-Verweigerungen

Bei diesen Konstellationen ist eine Verweigerung besonders gefährlich, und die Schwelle für eine Base-Rücksprache ist niedrig:

#4. Minderjährige

#5. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: einen einwilligungsfähigen Patienten gegen seinen Willen transportiert · einen Betrunkenen eigenhändig festgehalten · ohne ein Wort behandelt · den Satz „rufen Sie wieder an" vergessen.

#6. Typische Fehler

Scope of Practice — wer darf was

Der Scope of Practice ist die Liste dessen, was eine Qualifikationsstufe tun darf. Er ist in Kalifornien in Title 22 der California Code of Regulations geregelt; die California EMS Authority (EMSA) setzt den Rahmen, die County-EMS-Agency die örtlichen Leitlinien.

Der Grundsatz:

#1. Die drei Stufen im Vergleich

#2. Standing Orders und Base Contact

Ein Paramedic arbeitet nicht auf Zuruf eines Arztes, sondern auf zwei Grundlagen:

#Wann Base Contact

Und die Regel danach: Eine Weisung wird wiederholt und bestätigt, bevor sie ausgeführt wird. So wie bei einer Medikamentenanordnung im Krankenhaus.

#3. Medikamente — ohne Dosierungen

Dieses Handbuch nennt bewusst keine Mengen. Es nennt, was es gibt und wofür — das reicht für den Dienstgebrauch; Mengen erteilt die Behandlungsleitlinie, nicht dieses Handbuch.

#4. Die fünf R der Medikamentengabe

Vor jeder Gabe, jedes Mal, auch beim zehnten Einsatz:

Dazu zwei Fragen, die im Rettungsdienst dazugehören:

#5. Wenn du über deinen Scope hinaus musst

Es gibt diese Lage: Der Patient braucht etwas, das du nicht darfst, und Hilfe ist weit.

Die richtige Reihenfolge:

Was nicht dazugehört: es trotzdem tun. Auch nicht, wenn du es „im Kurs mal gesehen" hast.

#6. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: Maßnahme außerhalb des Scope · Weisung ausgeführt ohne Rückbestätigung · „Notarzt" angefordert.

#7. Typische Fehler

Dokumentation und Schweigepflicht

Zwei Pflichten, die im Alltag zuerst untergehen — und deren Fehlen man sofort merkt, weil dann jeder alles über jeden weiß und von keinem Einsatz eine Spur bleibt.

#1. Der Patient Care Report (PCR)

Der Einsatzbericht. Er ist die einzige Spur, die von einem Einsatz bleibt, und er hat drei Adressaten: die Klinik, die Qualitätssicherung und im Streitfall das Gericht.

#Was hineingehört

#Die drei Regeln

1. Vitalwerte mit Zeitstempel und mehrfach. Ein einzelner Blutdruck ist eine Zahl. Zwei Blutdrücke im Abstand von zehn Minuten sind eine Aussage.
2. Zitieren, nicht zusammenfassen, wo es zählt. „Patient gibt an: ‚Es fühlt sich an wie ein Elefant auf der Brust'" ist wertvoller als „Patient berichtet Brustschmerz".
3. In derselben Schicht. Ein Bericht am nächsten Tag ist eine Erinnerung, kein Bericht.

#Was nicht hineingehört

#2. Schweigepflicht

Patientendaten sind vertraulich. In den USA regelt das HIPAA; für dieses Handbuch reicht der Grundsatz:

#Wem du es sagen darfst

#Der Funk ist nicht vertraulich

Deshalb keine Namen im Klartextfunk, keine Adressen in Verbindung mit Diagnosen. Im Funk heißt der Patient „männlich, etwa 40", nicht „Herr Müller".

#Wo die Schweigepflicht endet

Die Meldepflicht bei Schuss- und Stichverletzungen ist die praktisch wichtigste: Eine solche Verletzung wird der Polizei gemeldet, auch wenn der Patient das nicht will.

#3. Die Übergabe in der Klinik

Der Moment, in dem Dokumentation mündlich wird. Sie hat ein festes Format — dasselbe ATMIST wie die Voranmeldung, plus das, was seit der Voranmeldung passiert ist.

#4. Beweismittel und Tatorte

Wenn der Einsatz gleichzeitig ein Tatort ist, hat der Rettungsdienst eine zweite Pflicht: so wenig zu verändern wie möglich. Details in Kapitel 15, hier die Dokumentationsseite:

Der letzte Punkt ist der, den die Polizei am häufigsten braucht: Was ein Verletzter dem Sanitäter sagt, bevor er das Bewusstsein verliert, ist manchmal der einzige Hinweis, den es gibt.

#5. Typische Fehler

Tod, DNR und Reanimationsabbruch

Das schwerste Kapitel dieses Handbuchs. Auf den meisten Servern ist Tod ein Timer und Wiederbelebung eine Taste. Damit fällt das weg, was diese Einsätze im echten Rettungsdienst prägt: die Entscheidung, nicht anzufangen — oder aufzuhören.

#1. Wann nicht mit einer Reanimation begonnen wird

Es gibt Zustände, bei denen eine Reanimation nicht begonnen wird, weil sie offensichtlich sinnlos ist. Die Feststellung trifft in der Regel der Paramedic, in unklaren Fällen nach Base-Rücksprache.

#2. DNR und POLST

#Die Regeln

1. Ein gültiges DNR oder POLST schlägt die Anweisung von Angehörigen und Vertretern. Wenn der Sohn „machen Sie alles!" ruft und ein gültiges DNR vorliegt, gilt das DNR.
2. Ein einwilligungsfähiger Patient kann seine eigene Festlegung jederzeit widerrufen. Wer bei Bewusstsein sagt „ich will doch behandelt werden", bekommt Behandlung.
3. DNR heißt nicht „keine Behandlung". Es heißt „keine Reanimation". Schmerzlinderung, Sauerstoff, Lagerung, Zuwendung, Transport — alles weiter möglich und oft genau das, was gebraucht wird.
4. Im Zweifel wird reanimiert. Kein Dokument auffindbar, Zweifel an der Gültigkeit, widersprüchliche Angaben: anfangen. Man kann eine Reanimation beenden, aber keine nachholen.
5. Base-Rücksprache bei jeder DNR-Lage, die nicht eindeutig ist.

#3. Reanimationsabbruch im Feld

Eine begonnene Reanimation kann im Feld beendet werden. Das ist eine Entscheidung mit Verfahren, nicht ein Aufgeben.

#Voraussetzungen

#Ablauf

Muster für die Base-Anfrage:

#4. Die Angehörigen

Der Teil, der über die Qualität des Einsatzes entscheidet — und der am häufigsten vernachlässigt wird.

#Was hilft

#Was nicht hilft

#5. DOA — tot aufgefunden

Ist der Tod offensichtlich und lange eingetreten, ist es kein Rettungseinsatz mehr, sondern eine Fundsituation:

#6. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: Unterkühlten abgebrochen · abgebrochen ohne Base · bei Zweifeln nicht angefangen · Angehörige mit Fachsprache abgefertigt · Leiche bewegt, bevor die Polizei da war · ohne 11-44 abgefahren.

#7. Typische Fehler

Einsatzablauf und Szenensicherheit

Der Ablauf, der für jeden Einsatz gilt. Wer ihn beherrscht, braucht für 80 % der Lagen kein weiteres Kapitel.

#1. Die Reihenfolge, die nicht verhandelbar ist

  1. SICHERHEIT      Ich · Team · Patient · Umstehende  — in dieser Reihenfolge
  2. LAGE            Was ist passiert, wie viele, was brauche ich
  3. PATIENT         Beurteilen (Kapitel 10)
  4. BEHANDELN       Im Rahmen des Scope (Kapitel 06)
  5. TRANSPORT       Richtige Klinik, richtige Fahrweise
  6. ÜBERGABE        Vollständig (Kapitel 07)
  7. DOKUMENTIEREN   In derselben Schicht

Die Reihenfolge der ersten Zeile ist die wichtigste Zeile des Handbuchs:

#2. Vor der Ankunft

#Code 3 fahren

Dasselbe wie bei der Polizei (LSPD, Kapitel 09): defensiv schnell. An jeder Kreuzung Tempo raus, Blickkontakt mit dem Querverkehr, nie annehmen, dass die Sirene gehört wird.

Der Unterschied zur Polizei: Ein Rettungswagen ist hoch, schwer, schlecht gebremst und hat hinten jemanden stehen. Ein Rettungswagen, der auf dem Weg einen Unfall baut, hat die Lage verdreifacht.

#3. Ankunft und Szenensicherheit

#Das Fahrzeug stellen

#Die Gefahrenliste

Sie wird jedes Mal abgearbeitet, auch bei der Platzwunde:

#Bereitstellung (Staging)

Bei Shooting, Stabbing, Assault und Structure Fire wird in einer Bereitstellung gewartet, bis freigegeben wird. Die Bereitstellung ist:

Muster:

Und die Freigabe kommt ausdrücklich:

#4. Am Patienten

#Die Lagemeldung

Der wichtigste Funkspruch des Einsatzes, und der am häufigsten vergessene. Sie kommt früh — sobald du weißt, wie viele Patienten es sind und wie schlimm es ist:

Oder:

#5. Transport

#Drei Entscheidungen

#Ablauf

Begleitpersonen: Ein Angehöriger vorne, angegurtet, wenn es ruhig bleibt. Bei Kindern ist ein Elternteil im Zweifel die wirksamste Beruhigungsmaßnahme, die es gibt.

#6. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: ohne Handschuhe angefasst · bei einem Staging-Meldebild hineingelaufen · Patientenzahl nicht gemeldet · Fahrzeug mitten in den fließenden Verkehr gestellt · Patient ohne Gurte transportiert.

#7. Typische Fehler

Patientenbeurteilung

Die Kernfähigkeit des Rettungsdienstes. Behandeln kann man lernen; herausfinden, was los ist, ist die Arbeit.

Der Grundsatz:

Deshalb gibt es zwei Durchgänge: das Primary Survey, das in unter zwei Minuten die lebensbedrohlichen Probleme findet und behandelt — und das Secondary Survey, das danach alles Übrige systematisch abarbeitet.

#1. Der erste Eindruck

Bevor du den Patienten berührst, in wenigen Sekunden von der Tür aus:

Wer die Sekunden nutzt, hat die halbe Beurteilung, bevor er kniet.

#2. Primary Survey — das xABCDE

Die Reihenfolge ist bindend. Man geht nicht weiter, bis das Problem der aktuellen Stufe behandelt ist.

#AVPU — Bewusstsein in vier Stufen

Schnell, im Funk verständlich und für die Erstbeurteilung ausreichend. Wer den GCS-Wert erheben kann, nutzt ihn zusätzlich.

#Der Blutzucker gehört ins D

Der häufigste behandelbare Grund für Bewusstlosigkeit ist die Unterzuckerung. Sie sieht aus wie ein Schlaganfall, wie ein Rausch und wie Aggression — und ist in Minuten behoben. Wer bei einem bewusstseinsgestörten Patienten den Blutzucker nicht misst, übersieht regelmäßig genau die Ursache, die er hätte beheben können.

#3. Die Entscheidung nach dem Primary Survey

An dieser Stelle fällt die wichtigste Entscheidung des Einsatzes:

Bei „kritisch" gilt die Zehn-Minuten-Regel: Nicht mehr als etwa zehn Minuten an der Einsatzstelle. Alles, was im Fahrzeug geht, passiert im Fahrzeug.

#4. Secondary Survey

Erst wenn das Primary Survey abgearbeitet ist und der Patient nicht kritisch ist.

#Von Kopf bis Fuß

Systematisch, in immer derselben Reihenfolge, damit man nichts auslässt:

Kopf → Gesicht → Hals → Brustkorb → Bauch → Becken →
Oberschenkel → Unterschenkel → Füße → Arme → Hände → Rücken

Je Region: ansehen, tasten, bewegen lassen — Verletzung, Verformung, Schmerz, Instabilität.

#SAMPLER — die Vorgeschichte

#OPQRST — Schmerz einordnen

#5. Vitalwerte

Die zwei Regeln:

1. Mindestens zweimal, mit Uhrzeit. Ein einzelner Wert ist eine Momentaufnahme. Zwei Werte sind ein Trend, und der Trend ist die Information.
2. Atemfrequenz zählen, nicht schätzen. Vollständige Atemzüge über einen gemessenen Zeitraum. Wer schätzt, schreibt „16" hin — immer.

#6. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: Blutzucker bei Bewusstseinsstörung nicht gemessen · Atemfrequenz geschätzt · nur einmal Vitalwerte · beim kritischen Patienten über 15 Minuten an der Einsatzstelle · Blutverdünner nicht erfragt.

#7. Typische Fehler

Reanimation

Der Einsatz, an dem sich der Rettungsdienst beweist. Er ist der lauteste, der personalstärkste — und der, bei dem die Rollenverteilung über den Unterschied zwischen Arbeit und Chaos entscheidet.

#1. Erkennen

Ein Herz-Kreislauf-Stillstand liegt vor, wenn der Patient nicht reagiert und nicht normal atmet.

#2. Die Rollen

Eine Reanimation mit vier oder mehr Helfern braucht eine Person, die nicht drückt. Das ist der wichtigste Satz des Kapitels.

#Wie Teamführung klingt

Laut, knapp, namentlich — und mit Rückbestätigung:

Die drei Regeln der Teamführung:

1. Namen benutzen. „Jemand macht mal den Zugang" führt dazu, dass es niemand macht.
2. Jede Anordnung wird zurückbestätigt. Sonst weiß niemand, ob sie angekommen ist.
3. Die Teamleitung berührt den Patienten nicht. Wer drückt, sieht nur den Brustkorb.

#3. Der Ablauf

#Was die Qualität der Kompression ausmacht

#Reversible Ursachen

Die Ursachen, bei denen eine Reanimation Aussicht hat, weil man sie behandeln kann:

#4. Nach der Kreislaufrückkehr (ROSC)

Der Moment, in dem die meisten aufatmen. Tatsächlich beginnt hier ein neuer, sehr kritischer Abschnitt: Diese Patienten brechen häufig wieder ein.

Muster:

#5. Die Angehörigen während der Reanimation

Sie stehen daneben. Immer. Und wie man mit ihnen umgeht, entscheidet, wie sie diesen Tag erinnern.

Und wenn es nicht gut ausgeht: Kapitel 08, Abschnitt 4.

#6. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: Schnappatmung als Atmung gewertet · niemand hat geführt · Angehörige ignoriert · nach ROSC Monitor abgenommen · Reanimation still durchgespielt.

#7. Typische Fehler

Trauma und Blutungskontrolle

Trauma ist der häufigste schwere Einsatz — Schüsse, Stiche, Verkehrsunfälle, Stürze. Dieses Kapitel entscheidet deshalb am meisten darüber, wie gut ein Rettungsdienst arbeitet.

Der Grundsatz:

#1. Der Unterschied zum medizinischen Notfall

Die Zehn-Minuten-Regel aus Kapitel 10 gilt hier besonders: Beim kritischen Traumapatienten nicht länger als etwa zehn Minuten an der Einsatzstelle. Zugang legen, Werte messen, schienen — alles, was im fahrenden Wagen geht, passiert im fahrenden Wagen.

#2. Blutungskontrolle — die Stufenleiter

Das x aus dem xABCDE. Es wird in dieser Reihenfolge eskaliert, und jede Stufe wird ausprobiert, bevor die nächste kommt:

#Tourniquet

#Innere Blutung

Die, die man nicht sieht und nicht stillen kann. Verdacht bei:

Behandlung: Es gibt keine vor Ort. Sauerstoff, Wärme, Lagerung, Transport ins Trauma Center, Voranmeldung mit dem Wort „Verdacht auf innere Blutung". Der Rest ist Chirurgie.

#3. Schock

Schock ist Kreislaufversagen — nicht Aufregung. Er ist der Zustand, an dem Traumapatienten sterben, und er wird regelmäßig zu spät erkannt.

#Zeichen

#Behandlung

Der Dreiklang, an dem Traumapatienten sterben: Unterkühlung, Übersäuerung, Gerinnungsstörung. Das einzige davon, was der Rettungsdienst beeinflussen kann, ist die Temperatur. Deshalb ist die Decke keine Freundlichkeit, sondern Therapie.

#4. Trauma-Center-Kriterien

Wann der Patient nicht in das nächste Krankenhaus fährt, sondern in ein Trauma Center. In LA County ist das nach festen Kriterien geregelt; sinngemäß:

#Vitalparameter

#Verletzungsmuster

#Unfallmechanismus

#Und die Zeile, die alle anderen schlägt

#5. Schuss- und Stichverletzungen

In Los Santos ein Standardeinsatz, deshalb ein eigener Abschnitt.

#6. Immobilisation

Der Bereich, in dem sich die Praxis am stärksten gewandelt hat. Früher wurde jeder Verkehrsunfallpatient auf ein Brett geschnallt; heute wird zurückhaltender immobilisiert, weil die Maßnahme selbst Schaden anrichten kann.

Wie: Kopf in Neutralposition, achsengerecht bewegen, möglichst wenig umlagern. Beim kritischen Patienten hat die Immobilisation Vorrang hinter dem Transport — niemand stirbt an einer nicht angelegten Halskrause, aber viele an zehn verlorenen Minuten.

#7. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: Tourniquet bei harmloser Blutung · steckengebliebenen Gegenstand gezogen · Wunde sondiert · Patient nicht vollständig entkleidet und Ausschuss übersehen · Schussverletzung nicht gemeldet · über 15 Minuten beim kritischen Patienten vor Ort · nicht gewärmt.

#8. Typische Fehler

Medizinische Notfälle

Die Einsätze, bei denen es nichts zu sehen gibt und man trotzdem etwas finden muss. Sie machen den Unterschied zwischen einem Rettungsdienst und einer Wundversorgung.

#1. Brustschmerz und Herzinfarkt

Der wichtigste medizinische Notfall, weil er häufig, tödlich und zeitkritisch ist.

#Erkennen

#Ablauf

#2. Schlaganfall

Der zweite große Zeitnotfall. Hier ist der Rettungsdienst fast ausschließlich Erkennung und Transport — behandelt wird in der Klinik.

#Erkennen — FAST

Dazu: plötzlicher Sehverlust, stärkster Kopfschmerz, Schwindel mit Gangunsicherheit, Bewusstseinsstörung.

#Die Zeitfrage

#Ablauf

#3. Atemnot

Gemeinsamer Ablauf: Position, die dem Patienten hilft — meist aufrecht — Sauerstoff, beruhigen, Auskultation, Sättigung, dann ursachenbezogen im Rahmen des Scope. Bei Erschöpfung der Atemarbeit: Beatmung und ALS.

#4. Anaphylaxie

Der Notfall, der am schnellsten tödlich und am einfachsten behandelbar ist.

Ablauf: Auslöser entfernen, Adrenalin — Pen des Patienten assistierend durch EMT, sonst Paramedic — Sauerstoff, flach lagern bei Kreislaufschwäche, aufrecht bei Atemnot, ALS und Transport. Wiederholte Gaben sind möglich, das entscheidet der Scope und gegebenenfalls die Base.

#5. Unterzuckerung und Diabetes

Der häufigste behebbare Notfall — und der, der am häufigsten für etwas anderes gehalten wird.

Ablauf: Blutzucker messen. Beim wachen Patienten Zucker oral — Gel, Saft. Beim bewusstseinsgestörten Patienten nichts in den Mund, sondern Glukose intravenös (AEMT/Paramedic). Danach erneut messen und den Patienten essen lassen.

#6. Krampfanfall

Alarmzeichen: Anfall hält an oder wiederholt sich ohne Aufklaren, erster Anfall im Leben, Schwangerschaft, Trauma, Fieber beim Kind, kein Aufklaren. Dann ALS und Transport, bei anhaltendem Anfall Medikament durch den Paramedic, gegebenenfalls Base.

#7. Intoxikation und Überdosis

Ablauf: Eigenschutz zuerst — Nadeln. Atemweg und Beatmung sind das Entscheidende. Bei Opioidverdacht Naloxon im Rahmen des Scope. Blutzucker. Wärmeerhalt. Alles mitnehmen, was Hinweise gibt: Packungen, Spritzen, Reste — und der Klinik übergeben.

#Der Betrunkene mit Kopfverletzung

Eigene Zeile, weil es der gefährlichste Patient dieses Kapitels ist:

#8. Weitere Lagen in Kurzform

#9. Trainingsszenario

Automatisch nicht bestanden: Blutzucker bei Bewusstseinsstörung nicht gemessen · Atemnotpatient flach gelegt · Herzinfarkt in die nächste statt ins STEMI Center · Schlaganfall ohne Zeitpunkt · Anaphylaxie ohne Transport entlassen · Betrunkenen mit Kopfverletzung gehen lassen.

#10. Typische Fehler

Sichtung und MANV

MANV (Massenanfall von Verletzten), englisch MCI (Mass Casualty Incident): mehr Patienten, als die anwesenden Kräfte einzeln versorgen können.

Der Grundsatz, der allem widerspricht, was man sonst tut:

Das ist die härteste Umstellung im Rettungsdienst — und der Grund, warum MANV geübt werden muss und nicht improvisiert werden kann.

#1. Wann es ein MANV ist

Nicht an der Zahl, sondern am Verhältnis:

Drei Patienten und ein Rettungswagen ist ein MANV. Zehn Patienten und sechs Rettungswagen ist ein Großeinsatz, aber keine Sichtungslage.

Stufen aus Kapitel 04:

#2. Die ersten fünf Minuten

Das Wichtigste am ganzen Kapitel. Wer als Erster ankommt, macht das — und nichts anderes:

#Die Erstmeldung

Sie ist der Funkspruch, an dem der ganze Einsatz hängt:

Fünf Angaben: Stufe · Ort und Ursache · Zahl · Gefahren · Bedarf. Dazu Zufahrt und Führung. Mehr nicht, und nichts davon weglassen.

#3. START — das Sichtungsverfahren

START steht für Simple Triage and Rapid Treatment. Es wurde 1983 in Newport Beach, Kalifornien, entwickelt und ist das in den USA am weitesten verbreitete Sichtungsverfahren. Es gilt für Patienten, die älter als etwa acht Jahre erscheinen.

Gemerkt wird es als RPM: Respirations, Perfusion, Mental Status.

#Der Ablauf

   Kann der Patient gehen?
   │
   ├─ JA ──────────────────────────────────────────► GRÜN  (leicht)
   │                    "Wer laufen kann, geht bitte dort hinüber."
   │
   └─ NEIN
        │
        ▼  ATMUNG
        ├─ Atmet nicht ──► Atemweg freimachen
        │                   ├─ atmet jetzt ─────────► ROT   (sofort)
        │                   └─ atmet nicht ─────────► SCHWARZ
        │
        ├─ Atmung sehr schnell ─────────────────────► ROT
        │
        └─ Atmung normal
             │
             ▼  KREISLAUF
             ├─ Rekapillarisierung verzögert
             │   ODER kein Puls am Handgelenk ──────► ROT
             │
             └─ Kreislauf in Ordnung
                  │
                  ▼  BEWUSSTSEIN
                  ├─ Kann einfache Aufforderung
                  │   nicht befolgen ───────────────► ROT
                  │
                  └─ Kann sie befolgen ─────────────► GELB  (dringend)

#Die Kategorien

#Die drei Regeln beim Sichten

1. Maximal 30 Sekunden pro Patient. Man stellt drei Dinge fest und geht weiter.
2. Es wird genau zweierlei behandelt: ein verlegter Atemweg wird freigemacht und eine lebensbedrohliche Blutung wird gestillt. Sonst nichts. Kein Zugang, keine Schiene, kein Sauerstoff.
3. Jeder wird markiert, auch der Grüne, auch der Schwarze. Ein unmarkierter Patient wird ein zweites Mal gesichtet, und das kostet die Zeit von jemandem, der wartet.

#Schwarz

Der schwerste Teil. Bei einem MANV bedeutet Schwarz nicht nur „tot", sondern auch „unter den verfügbaren Mitteln nicht zu retten".

#4. Einsatzstellenorganisation

Sobald genug Kräfte da sind, wird die Fläche gegliedert. Jeder Abschnitt hat eine Person, die ihn führt.

#Der Transportabschnitt ist der Engpass

Nicht die Behandlung. Der Transportabschnitt entscheidet:

#Die Liste

Eine Patientenliste wird vom ersten Moment an geführt. Minimal:

Ohne Liste weiß hinterher niemand, wer wohin gefahren ist — und das ist der Fehler, der Angehörige tagelang suchen lässt.

#5. Trainingsszenario

Aufbau: Sechs bis zwölf Übungspatienten mit Rollenkarte („Sie atmen nicht", „Sie können gehen, haben Schmerzen im Arm", „Sie sind bewusstlos, atmen schnell"). Zwei Rettungswagen, eine Engine, ein Ausbilder als Beobachter.

Automatisch nicht bestanden: beim ersten Patienten hingekniet und behandelt · MANV nicht erklärt · mehr als eine Minute pro Patient · Patienten nicht markiert · bei einem MANV reanimiert · alle Roten in dieselbe Klinik · keine Liste geführt.

#6. Typische Fehler

Zusammenarbeit mit dem LSPD

Das wichtigste Kapitel für gemischte Einsätze — und das, dessen Fehlen man auf Servern am deutlichsten sieht: Sanitäter, die in Schusswechsel laufen, und Officer, die eine Bereitstellung vergessen.

Es hat ein Gegenstück im Polizeihandbuch: LSPD, Kapitel 15. Am besten liest man beide.

#1. Die Grundaufteilung

Beide Sätze gelten auch dann, wenn der andere anderer Meinung ist:

Ein Officer entscheidet nicht, ob ein Patient transportfähig ist. Ein Paramedic entscheidet nicht, ob eine Einsatzstelle sicher ist. Wer über die Linie greift, produziert genau den Streit, den beide vermeiden wollten.

#2. Bereitstellung und Freigabe

Das Verfahren, das Leben rettet — und nur funktioniert, wenn beide Seiten es einhalten.

#Für den Rettungsdienst

Bei den Meldebildern Shooting, Stabbing, Assault und Structure Fire wird in einer Bereitstellung gewartet:

#Für die Polizei

Die Freigabe ist eine Pflicht, nicht eine Gefälligkeit — und sie ist ausdrücklich:

Und wenn sie nicht sicher ist, wird das auch gesagt — mit Zeitangabe, wenn möglich:

#Rettung unter Polizeischutz

Wenn ein Patient liegt und die Lage nicht vollständig sicher zu machen ist, gibt es einen Mittelweg: Officer sichern einen Korridor, der Rettungsdienst holt den Patienten heraus und versorgt ihn außerhalb.

#3. Am Tatort arbeiten

Ein Patient kann gleichzeitig ein Beweismittel-Umfeld sein. Der Rettungsdienst hat Vorrang — Leben vor Spuren — verändert aber so wenig wie möglich.

#4. Patienten in Gewahrsam

Ein Festgenommener, der behandelt wird, ist doppelt gebunden: Er ist Patient und in Gewahrsam.

#5. Psychische Krise und 5150

5150 ist die kalifornische Rechtsgrundlage für eine Zwangsunterbringung zur psychiatrischen Begutachtung für bis zu 72 Stunden — bei Eigengefährdung, Fremdgefährdung oder wenn sich die Person nicht mehr selbst versorgen kann.

#Die Aufteilung

#Ablauf

#Sätze, die funktionieren

#6. Officer down

Der Einsatz mit der höchsten emotionalen Ladung — und der, bei dem am meisten schiefgeht, weil alle gleichzeitig helfen wollen.

#7. Gemeinsame Sprache

Was beide Seiten kennen müssen. Vollständig in Kapitel 04 und LSPD, Kapitel 04.

#8. Nachsorge

Der Teil, den niemand einplant — und der über die Belastbarkeit einer Wache entscheidet.

Nach belastenden Einsätzen — Kind, Kollege, Reanimation eines Bekannten, Großschadenslage — gibt es eine Nachbesprechung: kurz, im Team, ohne Schuldsuche.

#9. Trainingsszenario

Gemeinsam mit dem LSPD durchführen — sonst lernt nur eine Seite.

Automatisch nicht bestanden: ohne Freigabe vorgefahren · Freigabe vergessen (LSPD) · Waffe angefasst · „ich kann nicht atmen" ignoriert · 5150 ohne Blutzucker · Officer hat den Transport entschieden · Kleidung durch das Einschussloch geschnitten.

#10. Typische Fehler

Das Field Training Program

Dieses Kapitel richtet sich an Preceptors — die Rettungsdienst-Entsprechung zum Training Officer bei der Polizei (LSPD, Kapitel 16).

#1. Das Prinzip

Der Anwärter fährt echte Einsätze. Der Preceptor beobachtet, bewertet und coacht. Er behandelt nicht für ihn.

Es gibt eine Grenze, und die ist absolut: Bei Gefahr für den Patienten wird sofort übernommen. Ohne Diskussion, ohne Rücksicht auf die Lernsituation. Die Nachbesprechung kommt danach.

#2. Die vier Phasen

Phasenübergang nur nach ausdrücklicher Bewertung. Wer Phase 2 nicht besteht, bleibt in Phase 2.

#3. Der Daily Observation Report

Nach jedem Dienst. Bewertung je Punkt: 1 = ungenügend, 3 = akzeptabel, 5 = überdurchschnittlich, oder n/b (nicht beobachtet).

Dazu drei Freitextfelder — die eigentlich wichtigen:

#Regeln für den DOR

1. Jeden Dienst. Ein DOR nur nach schlechten Diensten ist eine Strafe, kein Werkzeug.
2. Konkret. „Funk war schlecht" ist wertlos. „Bei der Grove Street hat er die Patientenzahl nicht gemeldet" ist brauchbar.
3. Besprechen, nicht abgeben. Am Ende des Dienstes, gemeinsam durchgehen.
4. Eine Baustelle auf einmal.

#4. Wie man ausbildet

#Die drei Fragen nach jedem Einsatz

1. „Was hatte der Patient?" — Lässt rekonstruieren und deckt Wahrnehmungslücken auf.
2. „Was würdest du anders machen?" — Selbstkritik vor Fremdkritik. Meistens nennt der Anwärter den Fehler selbst.
3. „Was war gut?" — Nicht optional. Ein Anwärter, der nur Kritik hört, wird vorsichtig statt kompetent — und Vorsicht ist im Rettungsdienst kein Ersatz für Kompetenz.

#Was ein Preceptor nicht tut

#5. Abschluss

Drei Ausgänge, und alle drei müssen möglich sein:

#6. Der Preceptor selbst

Preceptor ist eine eigene Qualifikation ab Senior Paramedic:

Die Qualifikation kann man auch wieder verlieren.

#7. Typische Fehler von Preceptors

Prüfungen und Szenarien

Ein Ausbildungssystem ohne Prüfung ist eine Leseempfehlung. Dieses Kapitel liefert die Prüfungen — direkt übernehmbar.

#1. Aufbau der Academy

Vier Termine:

Danach Field Training nach Kapitel 16.

#2. Schriftliche Prüfung

30 Fragen, Bestehensgrenze 24 von 30. Die mit ★ markierten sind Ausschlussfragen — wer eine davon falsch hat, ist unabhängig von der Gesamtpunktzahl durchgefallen.

#Teil A — Organisation und Funk (10 Fragen)

#Teil B — Recht und Scope (10 Fragen)

#Teil C — Praxis (10 Fragen)

#3. Praktische Prüfung

Drei Szenarien. Alle drei müssen bestanden werden.

#Szenario 1 — Medizinischer Notfall

Aufbau: Wohnung. Patient, 60, sitzt aufrecht, schwitzt, klagt über Druck auf der Brust seit 20 Minuten. Ein Angehöriger ist anwesend und nervös.

Automatisch nicht bestanden: flach gelegt · Scope überschritten · nächste statt richtige Klinik · keine Voranmeldung · Allergien nicht gefragt.

#Szenario 2 — Trauma mit unsicherer Einsatzstelle

Aufbau: Meldebild „Shooting". Ein Patient im Hinterhof, Schussverletzung Oberschenkel mit spritzender Blutung. Ein zweiter, unentdeckter Einschuss am Rücken. Die Polizei gibt nach drei Minuten frei.

Automatisch nicht bestanden: ohne Freigabe vorgefahren · zweiten Einschuss übersehen · Tourniquet-Zeit nicht notiert · nicht gewärmt · über 20 Minuten vor Ort · Waffe angefasst.

#Szenario 3 — Einwilligung und Deeskalation

Aufbau: Ein Patient, 35, nach Sturz vom Fahrrad. Platzwunde am Kopf, war kurz bewusstlos, nimmt Blutverdünner, riecht nicht nach Alkohol, ist orientiert — und will nicht mitfahren.

Der Übungspatient handelt nach Rollenkarte: Er willigt am Ende in den Transport ein, wenn das Team ruhig bleibt, die Risiken konkret und ohne Drohung erklärt und ihm Alternativen anbietet. Er verweigert endgültig, wenn gedroht, gedrängt oder von oben herab gesprochen wird.

Automatisch nicht bestanden: gedroht · gegen den Willen transportiert · Blutverdünner nicht erfragt · keine Base-Rücksprache · den Rückruf-Satz vergessen.

#4. Weiterführende Szenarien

Für Fortbildung und regelmäßiges Training.

#5. Bewertungsbogen

Zum Kopieren:

PRÜFUNGSBOGEN — LSFD EMS ACADEMY
────────────────────────────────────────────────
Anwärter:             ______________________
Prüfer:               ______________________
Datum:                ______________________
Angestrebte Stufe:    [ ] EMT   [ ] Paramedic

SCHRIFTLICH
  Punkte:             ____ / 30      (>= 24 = bestanden)
  Ausschlussfragen:   [ ] alle richtig  [ ] Fehler bei: ______
  Ergebnis:           [ ] bestanden     [ ] nicht bestanden

PRAKTISCH
  Szenario 1 — Medizinischer Notfall   [ ] bestanden  [ ] nicht
  Szenario 2 — Trauma, unsichere Lage  [ ] bestanden  [ ] nicht
  Szenario 3 — Einwilligung            [ ] bestanden  [ ] nicht

FALLBREITE IM FIELD TRAINING
  [ ] Trauma   [ ] Med. Notfall   [ ] Reanimation
  [ ] Verweigerung   [ ] Mehrere Patienten

Stärkste Leistung:
  ____________________________________________

Kritischster Punkt:
  ____________________________________________

GESAMTERGEBNIS
  [ ] Bestanden      [ ] Wiederholung: ________
  [ ] Nicht bestanden

Unterschrift Prüfer: ______________________
────────────────────────────────────────────────

Fehlerkatalog

Die Fehler aus allen Kapiteln, nach Schwere sortiert. Gedacht als Nachbesprechungshilfe: Wenn ein Einsatz schlecht gelaufen ist, findet man hier meistens, was es war.

#1. Die zehn Fehler, die Rettungskräfte umbringen

In dieser Reihenfolge.

#2. Die zehn Fehler, die Patienten umbringen

#3. Fehler, die Verfahren zerstören

#4. Fehler von Preceptors

#5. Die Nachbesprechung

Nach jedem Einsatz, der schlecht gelaufen ist. Fünf Minuten, vier Fragen:

Und bei belastenden Einsätzen zusätzlich die Fragen aus Kapitel 15, Abschnitt 9 — was hat uns mitgenommen, braucht jemand mehr als dieses Gespräch.

Zwei Regeln: Sie richtet sich gegen den Ablauf, nicht gegen die Person. Und sie ist IC oder unter vier Augen oder im Team, aber nicht beides.

#6. Die Kurzfassung

Wenn jemand nur eine Seite dieses Handbuchs liest, dann diese:

Meldebild-Karte

Zum Ausdrucken, Pinnen oder als Bild in den Discord. Eine Seite, alles Wesentliche.

╔══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗
║              L S F D   E M S   —   E I N S A T Z K A R T E                   ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║                                                                              ║
║  CALL SIGNS                                                                  ║
║    Rescue 27    ALS-Krankenwagen der Wache 27                                ║
║    Rescue 827   BLS-Krankenwagen derselben Wache   (Wache + 800)             ║
║    Rescue 906   BLS-Wagen der Wache 106            (>100: erste Stelle = 9)  ║
║    Engine 27    Löschfahrzeug      Battalion 11   Einsatzleitung             ║
║    EMS 11       EMS Captain        Air Ops 1      Hubschrauber               ║
║                                                                              ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  MELDUNG AN DISPATCH          ║  BASE-REPORT — ATMIST                        ║
║                               ║                                              ║
║   1. WER     Call Sign        ║   A  Age        Alter, Geschlecht            ║
║   2. WO      Position         ║   T  Time       Wann ist es passiert         ║
║   3. WAS     Lage + ZAHL      ║   M  Mechanism  Was ist passiert             ║
║   4. BEDARF  oder nichts      ║   I  Injuries   Befunde, Kopf bis Fuß        ║
║                               ║   S  Signs      Vitalwerte, Bewusstsein      ║
║                               ║   T  Treatment  Gemacht + was du brauchst    ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  CODES                        ║  11-CODES (VERKEHR)                          ║
║                               ║                                              ║
║   Code 1  Bestätigen          ║   11-41  Rettungswagen erforderlich          ║
║   Code 2  Dringend, ohne      ║   11-44  TODESOPFER am Einsatzort            ║
║           Sondersignal        ║   11-80  Unfall, SCHWERE Verletzungen        ║
║   Code 3  NOTFALL, Licht      ║   11-81  Unfall, leichte Verletzungen        ║
║           und Sirene          ║   11-82  Unfall, nur Sachschaden             ║
║   Code 4  Lage im Griff       ║   11-85  Abschleppwagen                      ║
║   Code 7  Pause               ║                                              ║
║                               ║  10-CODES                                    ║
║   MCI Level 1   ca.  6-15     ║   10-4   Verstanden    10-20  Position?      ║
║   MCI Level 2   ca. 16-50     ║   10-8   Einsatzklar   10-23  Am Ort         ║
║   MCI Level 3   ueber   50    ║   10-9   Wiederholen   10-33  Kanal sperren  ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  xABCDE  —  REIHENFOLGE IST BINDEND                                          ║
║                                                                              ║
║   x   Spritzende Blutung?  -> SOFORT stoppen, vor allem anderen              ║
║   A   Atemweg frei?        -> freimachen, absaugen, lagern                   ║
║   B   Atmung?              -> Sauerstoff, beatmen, beide Seiten hoeren       ║
║   C   Kreislauf?           -> Puls, Haut, Rekap, Blutdruck                   ║
║   D   Defizit?             -> AVPU, Pupillen  +  B L U T Z U C K E R         ║
║   E   Exposition           -> entkleiden, anschauen, dann W A E R M E N      ║
║                                                                              ║
║   AVPU:  A wach  ·  V auf Ansprache  ·  P auf Schmerz  ·  U keine Reaktion   ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  BLUTUNG — STUFENLEITER       ║  SCHOCK — FRUEHZEICHEN                       ║
║                               ║                                              ║
║   1. Direkter Druck           ║   Unruhe, Angst, Durst                       ║
║   2. Druckverband             ║   Haut blass, kalt, feucht                   ║
║   3. Wundpackung              ║   Puls schnell und schwach                   ║
║   4. Tourniquet  (Zeit!)      ║   Atmung schnell                             ║
║   5. Beckenschlinge           ║   BLUTDRUCK NOCH NORMAL  <- die Falle        ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  START — SICHTUNG BEI MANV                                                   ║
║                                                                              ║
║   Kann gehen?  ------------------------------------------->  GRUEN            ║
║   Atmet nicht  -> Atemweg frei -> atmet jetzt ----------->  ROT              ║
║                                -> atmet nicht ----------->  SCHWARZ          ║
║   Atmung sehr schnell ------------------------------------>  ROT              ║
║   Rekap verzoegert ODER kein Radialispuls ---------------->  ROT              ║
║   Befolgt einfache Aufforderung nicht -------------------->  ROT              ║
║   Befolgt sie ------------------------------------------->  GELB              ║
║                                                                              ║
║   Max. 30 Sekunden pro Patient.  Behandelt wird NUR:                         ║
║   Atemweg freimachen  und  lebensbedrohliche Blutung stoppen.                ║
║   Jeder wird markiert — auch Gruen, auch Schwarz.                            ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  ZIELKLINIK                   ║  BEREITSTELLUNG — NICHT VORFAHREN BEI        ║
║                               ║                                              ║
║   Trauma Center   Trauma      ║      Shooting                                ║
║   STEMI Center    Herzinfarkt ║      Stabbing                                ║
║   Stroke Center   Schlaganfall║      Assault                                 ║
║   Burn Center     Verbrennung ║      Structure Fire                          ║
║   Pediatric       Kinder      ║                                              ║
║   Psych Facility  5150        ║   Warten auf AUSDRUECKLICHE Freigabe!        ║
║                               ║                                              ║
║   Die RICHTIGE Klinik,        ║   FAST bei Schlaganfall:                     ║
║   nicht die naechste.         ║   Face · Arms · Speech · TIME                ║
╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
║  DIE VIER FRAGEN — VOR JEDER HANDLUNG                                        ║
║                                                                              ║
║   1. Ist es sicher?   ICH - TEAM - PATIENT - UMSTEHENDE                      ║
║   2. Was hat er?      xABCDE, strukturiert, nicht raten                      ║
║   3. Darf ich das?    Einwilligung + Scope                                   ║
║   4. Wer weiss es?    Lage, ZAHL, Bedarf, Zielklinik gefunkt?                ║
║                                                                              ║
║   Es gibt keinen Notarzt. Was du willst, ist ALS oder Base Contact.          ║
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#Mini-Karte für die Hosentasche

Glossar Deutsch / Englisch

Die englischen Begriffe sind die, die im Funk und Dienstbetrieb tatsächlich gesprochen werden. Deutsche Entsprechungen dienen dem Verständnis, nicht dem Gebrauch im Funk.

#1. Organisation und Dienstbetrieb

#2. Qualifikationen

#3. Beurteilung und Behandlung

#4. Recht und Dokumentation

#5. Lagearten

Funksprüche-Spickzettel

Fertige Formulierungen. Zwei Empfänger, zwei Schemata — siehe Kapitel 03. Platzhalter in ⟨spitzen Klammern⟩ ersetzen.

#1. Dienstbetrieb

#2. Anfahrt und Ankunft

#3. Nachforderungen

#4. Bereitstellung

#5. Transport

#6. Base Hospital — Voranmeldung

Schema ATMIST. Immer mit der Klinik ansprechen, damit erkennbar ist, an wen es geht.

#Beispiele

Trauma:

Herzinfarkt:

Schlaganfall:

Nach Reanimation:

#7. Base Hospital — Weisung erbitten

#8. MANV

#9. Patientenbeschreibung im Funk

Keine Namen, keine Adressen in Verbindung mit Diagnosen — siehe Kapitel 07.

#10. Die fünf Sprüche, die jeder können muss

1.  "Rescue 27, am Einsatzort, ⟨Adresse⟩."

2.  "Rescue 27, Lagemeldung: ⟨Zahl⟩ Patienten, ⟨Zustand⟩,
     ⟨Bedarf oder kein weiterer Bedarf⟩."

3.  "Rescue 827, wir sind BLS, brauchen ALS an ⟨Adresse⟩, ⟨Befund⟩, Code 3."

4.  "⟨Klinik⟩ von Rescue 27, Voranmeldung. ⟨ATMIST⟩."

5.  "Rescue 27, wieder einsatzklar."