Qualifikationen und Ränge
Im Rettungsdienst gibt es zwei getrennte Leitern, und sie werden regelmäßig verwechselt:
| Leiter | Beantwortet | Beispiel |
|---|---|---|
| Qualifikation | Was darf ich medizinisch tun? | EMT · AEMT · Paramedic |
| Rang | Wer hat dienstlich das Sagen? | Firefighter · Engineer · Captain · Chief |
Ein Captain kann EMT sein und ein Firefighter Paramedic. Dann führt der Captain die Einsatzstelle und der Firefighter den Patienten. Das ist kein Widerspruch, sondern der Normalfall.
1. Die Qualifikationen
Zertifiziert wird in Kalifornien nach Title 22 CCR; die Landesbehörde ist die California EMS Authority (EMSA), die örtliche Zulassung erteilt die County-EMS-Agency.
EMT — Emergency Medical Technician
Die Grundstufe. Arbeitet nicht-invasiv: keine Nadeln, keine Medikamente aus eigenem Bestand.
| Darf |
|---|
| Beurteilen, Vitalwerte erheben |
| Sauerstoff geben, Beatmungsbeutel, Absaugen |
| Blutungskontrolle, Druckverband, Tourniquet |
| Wirbelsäulen- und Extremitätenimmobilisation |
| Reanimation mit AED |
| Bei patienteneigenen, verordneten Mitteln assistieren — etwa dem eigenen Adrenalin-Pen oder Nitro-Spray unter die Zunge |
| Bei Verlegungen eine bereits laufende Infusion überwachen, in der Rate belassen und bei Problemen abstellen — keine Medikamente darin |
Die Infusionsbefugnis des EMT ist genau so eng gemeint, wie sie klingt. Er darf eine vorhandene Infusion beobachten und abstellen. Er darf sie nicht anlegen, nicht beschleunigen und nichts hineingeben.
AEMT — Advanced EMT
Zwischenstufe. Darf alles, was ein EMT darf, plus:
| Zusätzlich |
|---|
| Periphere Venenzugänge legen, Infusionen anhängen |
| Intraossäre Zugänge in manchen Systemen |
| Erweiterte Atemwegshilfen (supraglottische Hilfsmittel) |
| Ein begrenzter Medikamentensatz, u. a. Glukose bei Unterzuckerung |
AEMT ist in vielen kalifornischen Systemen selten — das LAFD fährt im Wesentlichen EMT und Paramedic. Die Zwischenstufe ist hier aufgeführt, damit klar ist, wo sie einzuordnen ist, wenn sie einem begegnet.
Paramedic
Die höchste präklinische Stufe. Darf alles aus EMT und AEMT ohne separates Zertifikat, plus:
| Zusätzlich |
|---|
| Endotracheale Intubation beim Erwachsenen, Stoma-Intubation, mehrlumige Atemwegshilfen |
| Intraossäre Zugänge |
| Medikamente aus eigenem Bestand — intravenös, intraossär, intramuskulär, inhalativ, nasal |
| EKG ableiten und beurteilen, Defibrillation und Kardioversion manuell, Schrittmachertherapie |
| Thoraxentlastung bei Spannungspneumothorax |
| Rücksprache mit dem Base Hospital für alles, was darüber hinausgeht |
Firefighter/Paramedic
Doppelfunktion: ausgebildeter Feuerwehrmann und Paramedic. Fährt mal die Engine, mal den Krankenwagen. Die häufigste Rolle im LAFD und die naheliegendste Standardrolle für einen Bewerber, weil sie in beiden Einsatzarten verwendbar ist.
MICN — Mobile Intensive Care Nurse
Keine Einsatzrolle. Die Pflegekraft am Base-Hospital-Funk, die Weisungen erteilt und Voranmeldungen annimmt.
2. Die Rangleiter
| # | Rang | Aufgabe |
|---|---|---|
| 1 | Firefighter / Firefighter/Paramedic | Mannschaft. Fährt Engine oder Rescue. |
| 2 | Engineer / Apparatus Operator | Fährt und bedient das Fahrzeug, Pumpe, Leiter |
| 3 | Captain I | Führt eine Löschgruppe bzw. ein Fahrzeug |
| 4 | Captain II | Wachenleitung |
| 5 | Battalion Chief | Führt ein Bataillon, übernimmt die Einsatzleitung an größeren Lagen |
| 6 | Assistant Chief | Mehrere Bataillone |
| 7 | Deputy Chief | Bureau |
| 8 | Fire Chief | Amtsleitung |
Quer dazu, rein fachlich:
| Funktion | Aufgabe |
|---|---|
| EMS Captain | Fachaufsicht Rettungsdienst im Feld, deckt mehrere Bataillone ab |
| EMS Bureau Commander / Medical Director | Fachliche Leitung des gesamten Rettungsdienstes |
3. Die Funktionen im Einsatz
Wichtiger als der Rang ist im Alltag, welche Funktion man auf diesem Einsatz hat. Sie wird vor der Anfahrt festgelegt, nicht am Patienten ausgehandelt.
| Funktion | Aufgabe |
|---|---|
| Attendant | Ist am Patienten. Beurteilt, behandelt, entscheidet, gibt den Base-Report, fährt hinten mit. |
| Driver / Operator | Fährt, funkt, holt Material, bedient den Monitor, dokumentiert. Bleibt Herr über das Fahrzeug. |
Das ist das rettungsdienstliche Gegenstück zu Contact & Cover bei der Polizei (LSPD, Kapitel 09) und genauso wenig verhandelbar:
Einer arbeitet am Patienten, einer arbeitet für ihn. Wenn beide am Patienten knien, holt niemand die Trage, niemand funkt, und niemand merkt, dass hinter ihnen ein Angehöriger zusammenbricht.
Rollentausch
Wird ausdrücklich angesagt, nicht stillschweigend gemacht:
„Ich übernehme den Patienten, du gehst ans Fahrzeug."
4. Typische Fehler
| Fehler | Was daran falsch ist |
|---|---|
| EMT legt einen Zugang oder gibt Medikamente | Außerhalb des Scope. Siehe Kapitel 06. |
| Captain ordnet eine Behandlung an | Der Rang regelt die Einsatzstelle, nicht die Therapie |
| Beide Sanitäter knien am Patienten | Niemand funkt, niemand holt Material |
| Funktion nicht vorher festgelegt | Wird im Ernstfall nicht mehr festgelegt |
| „Notarzt" angefordert | Gibt es in Los Angeles nicht. Was du willst, ist ein ALS-Wagen oder eine Base-Rücksprache. |
| Alle führen Paramedic-Befugnisse | Dann bedeutet die Stufe nichts und der BLS/ALS-Unterschied verschwindet |
| Rangabzeichen statt Qualifikation im Funk genannt | Für die Zentrale zählt, was du kannst, nicht wie lange du dabei bist |